Кровопостачання: Кровопостачання та стан окістя в місці перелому безпосередньо пов’язані з прогресом загоєння перелому. Тому під час лікування переломів слід уникати будь-яких подальших порушень місцевого кровопостачання. Використання-пластин із низьким контактом полегшує відновлення кровопостачання підлеглої кістки після операції. Кровопостачання відіграє дві важливі ролі у формуванні кісток: забезпечення поживними речовинами та постачання стовбурових клітин, які можуть диференціюватися в остеобласти. Відновлення пошкоджених кровоносних судин після перелому займає кілька тижнів, а утворення мозолі передує входженню нової кровоносної судини. Таким чином, раннє живлення мозолі залежить від розширення решти кровоносних судин. Клітини, залучені до відновлення перелому, походять з окістя та інших ділянок. Значне видалення окістя під час лікування перелому може сповільнити загоєння перелому.
При переломах без{0}}зміщення нові кровоносні судини можуть походити з медулярної порожнини, тоді як при переломах зі зміщенням нові кровоносні судини, які живлять кісткову мозоль, головним чином походять із судинної системи в навколишніх м’яких тканинах. Таким чином, деваскуляризація навколишнього м’яза під час загоєння перелому є основним фактором сповільненого загоєння перелому.
Основні наслідки: інтрамедулярне розміщення цвяха певною мірою впливає на кровопостачання місця перелому, але кровопостачання буде -відновлено через вростання кровоносних судин із окістя та навколишніх м’яких тканин. Для відкритих переломів із важкою травмою слід використовувати інтрамедулярне кріплення без медулярного всвердлення, щоб звести до мінімуму подальші перешкоди кортикальному кровопостачання.
Відволікання: надмірне відволікання на кінцях перелому може вплинути на загоєння перелому. Уріст підрахував, що коли щілина перелому перевищує 0,5 см, час загоєння перелому затягнеться до 12-18 місяців, оскільки кісткова мозоль повинна перекрити більшу щілину. Клінічно фіксація кістковими пластинами та гвинтами може перешкоджати контакту після резорбції кістки, а надмірне витягування та закріплення м’яких тканин можуть спричинити надмірно великий проміжок перелому. Широка щілина перелому буде заповнена щільною фіброзною тканиною, що перешкоджає формуванню кістки і в кінцевому підсумку призводить до незрощення. Однак за відповідних механічних і біологічних умов зрощення кісток також може відбуватися всередині більшої щілини, відомої як дистракційне загоєння або тривале загоєння. Ці умови включають: відносно неушкоджене окістя, добре кровопостачання кінців кістки, безперервне та стабільне зусилля тяги та контроль сил в інших напрямках. На цій стадії загоєння перелому відбувається шляхом внутрішньомембранозного окостеніння, при цьому клітини, які беруть участь у загоєнні, походять з окістя та ендоста. Клінічно тривале загоєння зазвичай використовується для подовження кінцівки, корекції деформації, заповнення дефекту та для лікування деяких випадків незрощення, що супроводжується вкороченням. За винятком рідкісних випадків, таких як переломи з великими дефектами, тривале загоєння не підходить для свіжих переломів.
Компресія: відповідний тиск сприяє зростанню кістки, тоді як надмірний тиск може спричинити мікропереломи трабекулярної кістки, локальну ішемію, резорбцію кістки та навіть остеонекроз. Ефективне стиснення забезпечує достатню стабільність кінців зламу, вимагаючи тиску не менше 70-120 кг/см³. Стабільність на кінцях перелому запобігає руху між ними, а компресія також допомагає зменшити щілину перелому, і все це сприятливо для загоєння перелому.
При абсолютній компресійній фіксації та хорошому кровопостачанні кінців перелому можна досягти первинного загоєння. Однак слід зазначити, що при такій компресійній фіксації некроз на кінцях перелому може досягати 7-12 мм, що робить компресійну фіксацію без ковзного механізму практично неефективною. Це фактично може перешкоджати контакту між кінцями перелому та подовжити час загоєння перелому. Іншою проблемою з фіксацією абсолютного стиснення є ефект екранування напруги. На пізніх стадіях загоєння перелому підпластинкова кістка втрачає необхідну стимуляцію напруги, що призводить до локального остеопорозу та зниження механічних властивостей, збільшуючи ризик втомного перелому пластини та повторного перелому після видалення пластини. Таким чином, пристрої абсолютної фіксації слід видалити приблизно через- рік після операції або використовувати пластинчасто-гвинтову систему з поступовим зменшенням жорсткості.
Інфекція: -спричинене інфекцією пошкодження тканин і тривалий застій можуть спричинити некроз кінців перелому та м’яких тканин, а також резорбцію кістки. Це порушує та подовжує нормальний процес загоєння перелому, а у важких випадках може призупинити загоєння перелому. Це може викликати остеомієліт і може призвести до утворення секвестру і синусового тракту.
Ятрогенні фактори: Ятрогенні фактори включають грубу та повторювану репозицію, надмірну тракцію, надмірне роздягання під час відкритої репозиції, ненадійну фіксацію та неправильні післяопераційні вправи.